مرض الأمعاء الالتهابي
مرض مرض الأمعاء الالتهابي يتميز باضطرابات تحدث في الجهاز الهضمي والتي تكون مزمنة ومنتكسة. يشمل العلاج الروتيني بشكل أساسي الستيرويدات والأمينوساليسيلات.
• داء كرون: قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي ، من الشفتين إلى الحواف الشرجية ، لكن الداء اللفائفي القولوني هو الأكثر شيوعًا. على عكس التهاب القولون التقرحي ، يمتد الالتهاب عبر جدار الأمعاء. الأدوية التي لها تأثير موضعي أقل فعالية في داء كرون من التهاب القولون التقرحي.
• التهاب القولون التقرحي: يؤثر على الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم والمصطلحات المستخدمة لوصف المنطقة المصابة هي: – الغشاء المخاطي المستقيم – التهاب المستقيم – القولون السيني – المستقيم – التهاب المستقيم السيني – أجزاء أخرى من القولون – التهاب القولون
مرض كرون
المسببات المرضية لمرض كرون
- العوامل الوراثية.
- النظام الغذائي الغني بالكربوهيدرات المكررة-
- قد تكون العوامل المعدية مرتبطة بالعدوى بالبكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام.
المظاهر السريرية لمرض كرون
- اعتلال الصحة والإرهاق والحمى
- آلام في البطن وغثيان وإسهال وفقدان الشهية وألم في البطن
- فقدان الوزن
- انسداد معوي
- نزيف في المستقيم وفقر دم بسبب نقص الحديد
- امراض خارج الأمعاء
- وذمة
- هشاشة العظام
- تعجر الأصابع
- التهاب المفاصل المحيطي
- امراض الكبد
- نقص الكالسيوم والمغنيسيوم والفيتامينات C و K و B12 وحمض الفوليك والحديد.
التهاب القولون التقرحي
مسببات التهاب القولون التقرحي
- العوامل الوراثية
- العوامل البيئية: العوامل المعدية والنظام الغذائي والضغط النفسي والاجتماعي.
المظاهر السريريه لالتهاب القولون التقرحي
- الإسهال
- آلام البطن
- نزيف في المستقيم.
فحوصات مرض الأمعاء الالتهابي
- الاشعه: الحقن الشرجية للباريوم مزدوج التباين
- المرضية: الخزعات المأخوذة أثناء التنظير الداخلي
- التقييم السريري: المؤشر السريري – تقييم حدوث الأعراض. معلمات المختبر (التي تشير إلى حالة التهابية ، وإن لم تكن خاصة بمرض التهاب الأمعاء):
- بروتين سي التفاعلي ،
- معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ،
- وعدد الصفائح الدموية
مضاعفات مرض الأمعاء الالتهابي
- التوسّع والانثقاب السامّين
- تشكيل صارم
- النواسير والشقوق
- السرطان.
الأدوية التي قد تؤدي إلى الانتكاس مرض الأمعاء الالتهابي
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- المضادات الحيوية
- موانع الحمل الفموية
- الأدوية المضادة للإسهال.
علاج مرض الأمعاء الالتهابي
- يهدف العلاج إلى علاج النوبات الحادة والحفاظ على الهدوء وتقييم مخاطر الإصابة بسرطان القولون.
- اللجوء إلى التدخل الجراحي في حالة فشل العلاج.
الجراحة
تؤخذ الجراحة في الاعتبار عندما يكون هناك:
- فشل العلاج الطبي أو المضاعفات المرتبطة بالأدوية التي لا يمكن السيطرة عليها
- المضاعفات: ضعف نوعية الحياة ، الانثقاب ، التوسع الحاد
- فشل النمو عند الأطفال.
التغذية
- يجب تجنب الأطعمة التي قد تسبب انسداد البلعة إذا كان هناك تضيق معوي.
- ينصح المرضى بتجنب تناول:
- شرائح البرتقال وأي فواكه حمضيات أخرى
- الذرة الحلوة والبازلاء
- سلطة الكرنب والخضروات غير المطبوخة والسلطات
- المكسرات
- الفشار.
الستيرويدات القشرية:
الستيرويدات القشرية هي الدعامة الأساسية للعلاج خاصة أثناء النوبة الحادة. استخدامها محدود بسبب حدوث آثار جانبية. ِ
- عادة ما يكون العلاج الفموي بالبريدنيزولون هو العلاج المفضل.
- يتم إعطاؤه عادة لمدة 4-8 أسابيع وبعد ذلك يجب البدء في خفض الجرعة بشكل تدريجي.
- ومع ذلك ، يحتاج بعض المرضى إلى علاج أطول بالبريدنيزولون لمواجهة مرض الالتهاب.
- خلال النوبة الحادة الشديدة ، عادة ما يتم استخدام الهيدروكورتيزون أو ميثيل بريدنيزولون كإعطاء بالحقن.
أمينوساليسيلات
- الفعالية في علاج داء كرون أقل رسوخًا.
- مثال: سلفاسالازين ، الذي يتكون من سلفابيريدين الذي يعمل كناقل (سلفوناميد) وحمض 5-أمينوساليسيليك.
- مراقبة للحفاظ على الفعاليه
- تجنب في حاله فرط الحساسية للساليسيلات
- الآثار الجانبية:
- الإسهال ، والغثيان ، والقيء ، وآلام البطن
- والصداع ، والدوخة
- حدوث طفح جلدي
- اختلال وظائف الكبد والرئتين
- وفقر الدم اللاتنسجي.
- تجنب اللاكتولوز أو الأدوية التي تسبب قلونة الجهاز الهضمي لأن هذا يتعارض مع تكوين حمض 5-أمينوساليسيليك .
- يستخدم بحذر في مرضى الكلى.
مثبطات المناعه
- أمثلة: أزاثيوبرين ، 6-مركابتوبورين ، سيكلوسبورين ، ميثوتريكسات.
- يستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض شديد والذين لم يستجيبوا للأمينوساليسيلات والكورتيكوستيرويدات أو للمرضى الذين لا يمكن فطمهم عن الكورتيكوستيرويدات للحفاظ على الهدوء.
- الآزوثيوبرين ، 6-مركابتوبورين وميثوتريكسات لها تأثير طويل الأمد بينما سيكلوسبورين له تأثير أسرع.
أداليموماب
- يستخدم في مرض كرون النشط الشديد في المرضى الذين لم يستجيبوا للكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة
- يعطى عن طريق الحقن تحت الجلد.
إنفليكسيماب
- يستخدم لإدارة مرض كرون النشط الشديد والتهاب القولون التقرحي المعتدل إلى الشديد الذي لم يستجب للكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة .
- مُعدِّل السيتوكين – الجسم المضاد أحادي النسيلة الذي يثبط السيتوكين الالتهابي
- يُعطى عن طريق التسريب الوريدي ومن المتوقع حدوث بداية سريعة.
المضادات الحيوية المستخدمة في علاج داء كرون
عندما يكون هناك مكون معدي أثناء النوبة الحادة ، يؤخذ الميترونيدازول في الاعتبار. يرتبط الميترونيدازول أيضًا بخصائص مثبطة للمناعة. يعتبر سيبروفلوكساسين بديلاً للميترونيدازول.
علاج التهاب القولون الحاد الشديد
- الخط الأول: هيدروكورتيزون في الوريد 100 مجم 6 ساعات
- الخط الثاني: سيكلوسبورين في الوريد
- فحص توازن السوائل والكهارل ، نقل الدم في حالة فقر الدم
العلاجات المساعده في التهاب القولون
مضادات التشنج: تحفز على استرخاء العضلات الملساء (مثل هيوسين ، ميبيفيرين)
مضادات الإسهال: تستخدم في المرضى الذين يعانون من الإسهال (اللوبيراميد هو الدواء المفضل)
الملينات التي تشكل كتلة: الألياف تحسن الإمساك (على سبيل المثال ، قشر الإسباجولا هو ألياف قابلة للذوبان غير متخمر ويميل إلى التسبب في انتفاخ أقل من المسهلات الأخرى).
معالجه اعراض التهاب القولون
- الألم: مضادات التشنج. تجنب bulking agents ونخالة القمح, wheat bran
- الإسهال: لوبراميد. تجنب bulking agents
- الإمساك: الإسباجولا. تجنب مضادات الكولين
- الانتفاخ : تجنب نخالة القمح wheat bran