التهاب بطانة الرحم Endometritis أعراضه وعلاجه

التهاب بطانة الرحم Endometritis

التهاب بطانة الرحم ، الذي يحدث عند النساء في سن الإنجاب ، هو التهاب في بطانة الرحم ، البطانة الداخلية للرحم. يمتد الالتهاب إلى عضله الرحم ، والطبقة الوسطى من جدار الرحم ، والأنسجة البارامترية.

يمكن تصنيف التهاب بطانة الرحم على أنه التوليد أو عدم التوليد ، الحاد أو المزمن ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لحمى ما بعد الولادة. قد يتبع حدوث مرض التهاب الحوض. تقدر نسبة الإصابة بعد الولادة المهبلية بنسبة 1٪ إلى 3٪ ؛ معدل الحدوث بعد الولادة القيصرية أعلى ، حيث يزيد عن 13 ٪ اعتمادًا على عوامل الخطر وما إذا تم إعطاء المضادات الحيوية الوقائية المحيطة بالجراحة.

اسباب التهاب بطانة الرحم

الكلاميديا ، السيلان ، التهاب البوق الحاد ، التهاب عنق الرحم الحاد ، أو السل قد تسبب التهاب بطانة الرحم. قد تشمل الظروف المؤهبة تمزق الأغشية لفترات طويلة أثناء الحمل أو مرض التهاب الحوض أو الولادة أو الإجهاض. قد يكون سبب التهاب بطانة الرحم المزمن هو نواتج الحمل المحتجزة بعد الولادة أو الإجهاض الاختياري.

تشمل عوامل الخطر أي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ؛ أو الإجراءات مثل تحويل عنق الرحم المخروطي أو الكي ، التي تغير أو تدمر مخاط عنق الرحم ، مما يسمح للبكتيريا بالصعود إلى تجويف عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي إجراء يخاطر بنقل مخاط عنق الرحم الملوث إلى تجويف بطانة الرحم بواسطة أداة ، مثل مكشطة الخزعة أو قسطرة الري ، أو نفخ البوق ، أو الإجهاض ، أو إدخال جهاز داخل الرحم حديثًا ، يزيد من خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم.

يحدث التهاب بطانة الرحم بشكل عام بسبب أكثر من كائن حي دقيق واحد ، وعادة ما يتم العثور على خليط متعدد الميكروبات من الكائنات الهوائية واللاهوائية وقد يشمل

  • المكورات موجبة الجرام مثل Streptococcus agalactiae ، Streptococcus viridans ، Streptococcus faecalis ، Staphylococcus aureus ، و Staphylococcus aureus.
  • الكائنات سالبة الجرام مثل Escherichia coli و Klebsiella pneumoniae و Proteus mirabilis و Enterobacter aerogenes و Gardnerella vaginalis و Neisseria gonorrhoeae ؛
  • المتدثرة الحثرية والميكوبلازما مثل Ureaplasma urealyticum ؛
  • وأنواع Bacteroides (B. bivius هي الأكثر شيوعًا) ، أنواع Peptococcus ، أنواع Peptostreptococcus ، وأنواع Fusobacterium.

مضاعفات التهاب بطانة الرحم

تشمل المضاعفات المحتملة لالتهاب بطانة الرحم:

  • تسمم الدم ، أو
  • الصدمة الإنتانية ،
  • أو عدوى الجرح ،
  • أو خراج الحوض أو الرحم
  • ورم دموي في الحوض
  • أو التهاب الصفاق ،
  • التهاب الوريد الخثاري في الحوض.
  • قد ينتج العقم أيضًا عن التهاب بطانة الرحم.

تشخيص التهاب بطانة الرحم Endometritis

نتائج التقييم المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم الحاد قد يكون لديهم إفرازات مهبلية مخاطية قيحية تخرج من عنق الرحم. وذمة ، وبطانة الرحم مفرطة الدم ، مما قد يؤدي إلى تقرح ونخر (مع كائنات خبيثة) ؛ آلام أسفل البطن والحنان. حُمى؛ انتعاش الألم تشنجات عضلية في البطن. والتهاب الوريد الخثاري في أوعية الرحم والحوض (بأشكال شديدة).

في المرضى الذين يعانون من عدوى شديدة ، قد يكشف جس البطن عن رحم ممتلئ. قد يعاني المرضى المصابون بالتهاب بطانة الرحم المزمن من نوبات متكررة ، وهو أمر شائع بشكل متزايد بسبب الاستخدام الواسع النطاق للأجهزة داخل الرحم. قد يشكو المريض أيضًا من رائحة المهبل ، والحمى التي تتراوح من 100 إلى 104 فهرنهايت (37.8 إلى 40 درجة مئوية) ، والشعور بالضيق ، وعسر الجماع ، وعسر البول.

الفحوصات التشخيصية التهاب بطانة الرحم

  • يكشف فحص الحوض عن توتر الرحم وعنق الرحم. قد يكون هناك إفرازات من عنق الرحم.
  • مزارع البول تستبعد أو تحدد عدوى المسالك البولية.
  • قد يكشف تعداد خلايا الدم البيضاء عن كثرة الكريات البيضاء.
  • معدل الترسيب مرتفع.
  • قد تحدد زراعه باطن عنق الرحم السيلان أو الكلاميديا.
  • قد تحدد مزارع الدم الكائنات الحية المرتبطة بتسمم الدم.
  • قد يستبعد التصوير المقطعي الأسباب المحتملة الأخرى لألم البطن.
  • قد يحدد التصوير بتخطيط الصدى نواتج الحمل المحتجزة أو الورم الدموي داخل الرحم.

علاج التهاب بطانة الرحم

يجب معالجة معظم المرضى المصابين بالتهاب بطانة الرحم كمرضى داخليين مع إعطاء الحقن الوريدي من المضادات الحيوية ، مثل الجنتاميسين و / أو الكليندامايسين (كليوسين). يظهر التحسن عادة بعد 48 إلى 72 ساعة من العلاج.

في الحالات الخفيفة ، يمكن استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم قد يتم طلب الدوكسيسيكلين (Doryx) إذا كانت الكلاميديا هي سبب التهاب بطانة الرحم. يعتبر السيفالوسبورين من الجيل الثاني أو الثالث مع الميترونيدازول (فلاجيل) أيضًا خيارًا علاجيًا متكررًا. إذا كان التهاب بطانة الرحم ناتجًا عن نواتج الحمل المحتجزة ، فيمكن إجراء التوسيع والكشط.

إذا كان سبب التهاب بطانة الرحم هو الكلاميديا أو السيلان ، فإن علاج الشركاء الجنسيين ضروري.

الوقاية من التهاب بطانة الرحم

  • قد تساعد المضادات الحيوية الوقائية للمرضى الذين يخضعون للولادة القيصرية في منع التهاب بطانة الرحم.
  • يساعد استخدام الواقي الذكري في الوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً التي قد تسبب التهاب بطانة الرحم.
  • قد يؤدي تجنب استخدام الأجهزة داخل الرحم أيضًا إلى منع التهاب بطانة الرحم.

تثقيف المرضى

  • شرح الاضطراب للمريض ، بما في ذلك السبب والتشخيص والعلاج.
  • علم المريض بجميع الأدوية ، بما في ذلك الجرعة والتعاطي والآثار الضارة المحتملة.
  • شدد على الحاجة لفحص الشريك الجنسي للمريض ، إذا كان ذلك مناسبًا.
  • ناقش استخدام الواقي الذكري لمنع انتشار العدوى المنقولة جنسياً.
  • أخبري المريضة أن تبلغ على الفور عن علامات وأعراض المضاعفات ، مثل الحمى ، وآلام البطن الشديدة ، وتصلب أو انتفاخ في البطن ، أو إفرازات مهبلية أو نزيف غير عادي.

references