ارتفاع ضغط الدم Blood pressure

تعريف ارتفاع ضغط الدم Blood pressure : 

ارتفاع ضغط الدم Blood pressure HTN أو HT)، والمعروف أيضا باسم ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ هي حالة مزمنة التي يرتفع فيها ضغط الدم في الشرايين باستمرار. 

– بعض المصطلحات الطبيه ارتفاع ضغط الدم Blood pressure

– ضغط الدم الانقباضي.Systolic Blood Pressur (SBP: هو الرقم العالي، أعلى ضغط عندما يدفع القلب الدم إلى الجسم. 

• ضغط الدم الانبساطي (DBP)؛ هو الرقم السفلي،هو ضغط الدم بين نبضات القلب.

الضغط الشرياني Mean Arterial Pressure (MAP: هو متوسط دورة قلبية ويتم تحديده من قبل إخراج القلب، ومقاومة الأوعية الدموية النظامية والضغط الوريدي المركزي.

كيف يتم التنظيم الطبيعي لضغط الدم؟

 – ضغط الدم الشرياني يتناسب بشكل مباشر مع ناتج تدفق الدم (إخراج القلب؛ CO) ومقاومة مرور الدم عبر الشرايين (مقاومة الأوعية الدموية الطرفية؛ PVR)، أي ان ضغط الدم هو الضغط الذي تم إنشاؤه عندما يضخ القلب الدم ضد مقاومة الشرايين.

ضغط الدم =(CO)إخراج القلب X مقاومة الأوعية الدموية المحيطية (PVR)

 إخراج القلب co = حجم السكتة الدماغية X معدل ضربات القلب (HR)

حجم الصدمه (SV): هو حجم ضغط الدم من البطين الأيسر من القلب عند كل نبضه .

معدل ضربات القلب (HR): هي سرعة نبضات القلب ارتفاع CO أو PVR، يؤدي الى زيادة BP.

انخفاض CO أو PVR أو كلاهما يقلل BP.

في كل من الأفراد العاديين ومرضى ارتفاع ضغط الدم، يتم الحفاظ على ضغط الدم BP من خلال تنظيمCO و PVR، من خلال :

•  الآليات العصبية: الجهاز العصبي الاستقلالي وBaroreceptors.
•  الآليات الكلوية: نظام Renin-Angiotensin-Aldosterone والألدوستيرون.  
• العوامل المستمدة من البطانة: أكسيد النيتريك(موسع للاوعيه) اندوثيللين (Vasoconstrictor). 
• الهرمونات الأخرى: E.G.: الببتيدات Natreiuretic، نظام Vasopressin & Kallikrein-Kinin

عوامل التي تؤثر على تنظيم ضغط الدم Blood pressure

•   عمل القلب CO
•   حجم الدم
•  المقاومه للدم:  مرونة جدار الشريان وقطر الشريان.

ماهي مضاعفات ارتفاع ضغط الدم على الجسم؟

1- تلف الشرايين

 جدران الشريان سميكة وقاسية (تصلب الشرايين) يسبب: 

•   الذبحة الصدرية (ألم في الصدر)
•   نوبة قلبية
•   قصور القلب
•  الفشل الكلوي
•  السكتة الدماغية
•  إنسداد الشرايين في الساقين أو الذراعين (مرض الشريان الطرفي) 

2- تلف القلب Heart damage

يمكن أن يضر ضغط الدم المرتفع غير الخاضع للرقابة في عدد من الطرق مثل مرض الشريان التاجي، تضخم البطين الأيسر وفشل القلب.

3- تحطم الكلى Kidney damage

 ضغط الدم المرتفع غير المنضبط يمكن أن يجرح الأوعية الدموية الكلوية. السبب، ضعف وتلف جدار الشريان، يؤدي إلى فشل كلوي. السكري بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تفاقم الضرر.

4- تلف الدماغ Brain damage

 السكتة الدماغية Stroke: بسبب تحطم وإضعاف الأوعية الدموية في الدماغ.

 الخرف؛ بسبب تضييق وانسداد الشرايين التي تزود الدم إلى الدماغ.

5- تلف العين Eye damage 

يحدث بسبب ارتفاع ضغط الدم في شبكيه العين حيث يحدث تلف في الدورة الدموية الشريانية استجابة لارتفاع ضغط الدم.

انواع ارتفاع ضغط الدم Blood pressure

1 – ارتفاع ضغط الدم الأولي primary pressure (الأساسي أو مجهول السبب): 

يشكل  غالبية الحالات حوالي 95٪. يزداد انتشار ارتفاع ضغط الدم الأساسي مع تقدم العمر

لا توجد أسباب طبية محددة. المسببات غير معروفة ولكن هناك عدة عوامل قد تسهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الأساسي بما في ذلك:  

• الإكثار من تناول الصوديوم. 
•  تاريخ عائلي
• التدخين 
• السمنة 
•  نمط الحياة المرهق
•  تناول الكحول.
•  فرط نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين أو الجهاز العصبي الودي. 
• نقص تخليق موسعات الاوعيه المويه االموضعيه(NO ، براديكينين ، بروستاسيكلين) أو زياده عوامل تضييق الأوعية الدمويه(أنجيوتنسين 2 وبطانة داخلية). 
• مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم والسمنة مرتبطة أيضًا بنظام الرينين والأنجيوتنسين.
• نقص فيتامين د قد يؤدي إلى زيادة إفراز الرينين. 

2- ارتفاع ضغط الدم الثانوي :

يشكل حالات قليلة حوالي 5٪.  معظم هذه الأمراض ناتجة عن:

•  أمراض الكلى المزمنة أو أمراض الأوعية الدموية. 
•  الألدوسترويزم الأولي (متلازمة كون) وفرط الكورتيزول (متلازمة كوشينغ). 
•  ورم الغده الكظريه وفرط نشاط الغدة الدرقية.
• الأدوية التي قد تزيد من ضغط الدم ما يلي: – 
  • الكورتيكوستيرويدات 
  • والإستروجين
  •  ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية 
  • والأمفيتامينات

ماهي أسباب ارتفاع ضغط الدم Blood pressure؟

أ- أسباب طبيعة

•  الوراثة. 
• حساسية الملح.
•  توقف التنفس أثناء النوم (OSA). 
• مقاومة الأنسولين وفرطان الدم.
• المواقف المجهدة
• السمنة 
• التدخين
• مشاكل الكلى. 
• أسباب الغدد الصماء: 
• Primary Aldosteronism  
•  o pheeochromocytoma. 
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
•  متلازمة كوشينغ.

ب – الأسباب الكيميائية 

• الأملاح. 
• الكحول.
•  موانع الحمل الفموية. 
•  مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. 
•  جليسيرريزا جلابرا (العرقسوس).
•   مزيلات الاحتقان.
•  مضادات الاكتئاب. 
•  محاكيات الودي. 
•  العديد من الكيماويات الصناعية.
•   الكورتيكوستيرويدات.
•   قلويدات الإرغوتامين. 
•  سيكلوسبورين (دواء مثبط للمناعة).
•  كوكايين. 
• مادة الكافيين.

ماهي اعراض ارتفاع ضغط الدم؟

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأولي غير المصحوب بمضاعفات عادة ما يكونون بدون أعراض في البداية.  

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الثانوي قد تظهر عليهم أعراض توحي باضطراب ما تحت الجسم.

• التعرق
• وعدم انتظام دقات القلب
• والخفقان. 
• أعراض نقص بوتاسيوم الدم (تقلصات العضلات والضعف)
•  متلازمة كوشينغ: زيادة الوزن ، التبول ، الوذمة .

ماهي عوامل خطر ارتفاع ضغط الدم؟

عوامل الخطر التي يمكن السيطرة عليها هي:

•  ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
•  استخدام التبغ (التدخين).
•  مرض السكري  .
•  زيادة الوزن والسمنة. 
• الخمول البدني. 
•  تناول كميات كبيرة من الملح. 
• تضيق الشريان الأورطي. 
•  توقف التنفس أثناء النوم. 
• العمر. 
• التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب .

كيف يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم؟

 – يجب أن يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم Blood pressure على متوسط ​​قراءتين أو أكثر يتم أخذها في كل من مواجهتين سريريتين أو أكثر. 

 – قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم Blood pressure إلى مضاعفات خطيرة ، وهناك حاجة إلى بعض التشخيص السريري ؛ 

1.   فحص قاع العين (فحص العين). 
2. الفحص القلبي الرئوي. 
3. فحص الأوعية الدموية الطرفية.

   اختبارات في المعمل;

•  شوارد البلازما: قد يشير نقص بوتاسيوم الدم إلى الألدوستيرونية الأولية. 
•  تحليل بول؛  قد يشير البروتين وخلايا الدم والقوالب في البول إلى أمراض الأوعية الدموية الكلوية.
•   يتم أيضًا الحصول على نسبة نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) إلى نسبة الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي (GRF). 
• مستوى الدهون ومستوى السكر في الدم. 
•  نورابينفرين في البلازما ومستوى الميتانيفرين البولي أو حمض الفانيليلمانديليك (VMA) لورم القواتم.  
• مستوى الألدوستيرون في البلازما والبول من أجل الألدوستيرونية الأولية.

علاج ارتفاع ضغط الدم Blood pressure

نصائح لمعالجه ارتفاع ضغط الدم

• تعديل نمط الحياة (العلاج غير الدوائي) 
•  تقييد الصوديوم (الملح) الغذائي.
•  فقدان الوزن.  
•  النشاط البدني الهوائي المنتظم. 
•  الإقلاع عن التدخين. 
•  تناول الكحول بشكل معتدل.
•   الحد من الضغوطات البيئية.

  * يعد تعديل نمط الحياة وحده فعّالًا لمعظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ولكنه لا يكفي وحده لمرضى ارتفاع ضغط الدم.  

الأدوية (الأدوية الخافضة للضغط)

•   مدرات البول.
•   حاصرات بيتا Beta blocker.
•   مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIS). 
•  حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBS).
•  مثبطات الرينين المباشرة Direct Renin inhibitors
•  حاصرات الفا a blockers. 
•  محصرات قنوات الكالسيوم (CCBS).  
•  مثبطات السمبثاوي ذات التأثير المركزي. Centrally-acting sympathetic inhibitors
•  مثبطات السمبثاوي ذات التأثير الطرفيPeripherally-acting sympathetic inhibitors.
•  حاصرات العقدة Ganglionic blockers. 
•  موسعات الأوعية االدموية Vasodilators.
•  خافض للضغط من المصادر الطبيعية.  

مراجع

bloodpressure–nhs–heart–cdc