Tag Archives: تعريف الالم

الالم Pain تعريفه اسبابه انواعه وعلاجه

يعد الألم أحد أكثر الشكاوى شيوعًا ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المرضى ، مما قد يؤدي إلى انخفاض الحركة والأرق والاكتئاب.

 للألم المصاحب لـ: إصابات العضلات والعظام الطفيفة. آلام أسفل الظهر الحادة. هشاشة العظام. الصداع. عسر الطمث.

فسيولوجيا الألم

يتم الكشف عن الألم عن طريق الخلايا العصبية الواردة والمستقبلات الميكانيكية والمستقبلات الحرارية ، والتي تنقل المعلومات الحسية إلى الدماغ أو القرن الظهري للحبل الشوكي. تتضمن الإجراءات الانعكاسية السريعة انتقالًا مباشرًا إلى القرن الظهري للحبل الشوكي دون إشراك الدماغ ، قبل الدفاع أو الاستجابة الحركية. إن الوصف التفصيلي لفسيولوجيا الألم خارج نطاق هذا الكتاب ولكن المصطلحات في الاستخدام الشائع يتم تعريفها على النحو التالي:

  • noci: بادئة تدل على الألم أو الإصابة
  • مسبب للألم: يصف الألياف العصبية أو النهايات أو المسارات المعنية بالألم
  • • nociceptors: أي مستقبلات تستجيب للمنبهات مما يؤدي إلى الإحساس بالألم
  • • المستقبلات الحرارية: مستقبلات تنشط بالحرارة
  • • المستقبلات الميكانيكية: مستقبلات تنشط بلمسة خفيفة
  • • الخلايا العصبية الواصلة (الحسية) تنقل النبضات من الأعضاء الحسية والمستقبلات إلى الدماغ أو النخاع الشوكي
  • • تنقل الخلايا العصبية (الحركية) النبضات من الدماغ أو الحبل الشوكي (القرن الظهري) إلى الأنسجة المختلفة استجابة لتحفيز الألياف الحسية ، مما يؤدي إلى استجابات دفاعية مثل تقلص العضلات للابتعاد عن مصدر الألم
  • • عصبونات واردة (حسية) مسبب للألم: ألياف واردة تشارك مباشرة في الكشف عن الألم. هذه هي الخلايا العصبية ذات النهايات الحسية في الأنسجة المحيطية. إنها نهايات عصبية عارية ويتم تنشيطها بواسطة محفزات ميكانيكية أو حرارية أو كيميائية. قد يقومون أيضًا بإعداد ردود أفعال محلية ، مثل أن التحفيز قد يثير استجابة محلية ، على سبيل المثال توسع الأوعية
  • • تصف الألياف A و A و C أنواعًا مختلفة من الألياف العصبية المشاركة في نقل الألم.

أنواع الألم

يعرّف الألم الألم بأنه “تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل ، أو يتم وصفه من حيث هذا الضرر”. الألم تصور وليس إحساس. قد يرتبط أو لا يرتبط بمصدر محدد للإصابة. يمكن تصنيف أنواع الألم الشائعة على نطاق واسع على أنها مسبب للألم أو اعتلال عصبي.

ألم مسبب للألم Nociceptive Pain

 ينشأ ألم مسبب للألم من تنشيط مستقبلات الألم: نهايات الأعصاب الطرفية التي يتم تنشيطها بواسطة محفزات ميكانيكية أو حرارية أو كيميائية ضارة. “الإحساس بالألم” هو المصطلح المطبق على العمليات العصبية التي من خلالها يصبح الألم تجربة واعية.

تشمل هذه العمليات:

  • التحفيز – تحويل المنبهات الضارة إلى نبضات كهربائية.
  • انتقال – حركة النبضات من موقع التنبيه إلى الدماغ.
  • الإدراك – عملية التعرف على الألم وتعريفه والاستجابة له.
  • التحوير – تفعيل الأنظمة التي تبالغ أو تقلل من إدراك الألم والاستجابة له.

يمكن تصنيف الألم المسبب للألم على أنه جسدي أو حشوي.

ينشأ الألم الجسدي (المعروف أيضًا باسم آلام العضلات والعظام) من العظام أو المفاصل أو العضلات أو الجلد أو النسيج الضام ؛ عادة ما يوصف بأنه مؤلم أو ضغط أو طعن أو خفقان.

ينشأ الألم الحشوي من الأعضاء الداخلية مثل الأمعاء الغليظة أو البنكرياس. يميل انسداد العضو المجوف إلى إحداث ألم عميق يكون متشنجًا أو قضمًا ، في حين أن إصابة كبسولة العضو أو الهياكل الأخرى غالبًا ما تكون موضعية وحادة. قد يكون أي نوع من الألم المسبب للألم موضعيًا أو يُحال إلى مواقع بعيدة.

قد يشمل ألم مسبب للألم التهابًا حادًا أو مزمنًا.يمكن النظر إلى الالتهاب على أنه تحول من الوقاية من تلف الأنسجة إلى تعزيز الشفاء (على سبيل المثال ، في الجروح الجراحية أو بعد الإصابة الرضحية). البروستاجلاندين الذي تنتجه الأنسجة التالفة يقلل من عتبة التحفيز الضار ، مما يجعل المنطقة أكثر حساسية للألم. لا تشجع هذه الاستجابة المتزايدة الحركة والتلامس مع المنطقة المصابة ، مما يسمح بالتقدم للشفاء.

ألم الاعتلال العصبي

  ينشأ ألم الاعتلال العصبي كنتيجة مباشرة لآفة أو مرض يصيب الجهاز الحسي الجسدي المركزي أو المحيطي. على الرغم من أن آلام الأعصاب قد تتأثر بإصابة الأنسجة المستمرة ، فمن المحتمل أن تصبح الآليات الأولية التي تحافظ على الألم مستقلة عن الإصابة المستمرة.

وصف ألم الاعتلال العصبي

يوصف ألم الاعتلال العصبي عادة بأنه حرقان أو وخز أو شبيه بالصدمة ؛ قد يكون لها جودة التصوير. تشمل الأمثلة اعتلال الأعصاب السكري والألم العصبي التالي للهربس. يميل ألم الاعتلال العصبي إلى الاستجابة بشكل سيئ للمسكنات التقليدية.

الإصابات العضلية الهيكلية وآلام أسفل الظهر الحادة

  عادة ما يمكن السيطرة على الألم المصاحب للإصابات العضلية الهيكلية الحادة الطفيفة وآلام أسفل الظهر الحادة بشكل مناسب باستخدام المسكنات التي لا تتطلب وصفة طبية

إصابات الجهاز العضلي الهيكلي

يمكن تقسيم إصابات العضلات والأوتار (التي تربط العضلات بالعظام) والأربطة (التي تربط العظام المجاورة ببعضها البعض) على نطاق واسع إلى إصابات حادة وإصابات مفرطة.

تحدث الإصابات الرضحية الحادة عندما تفشل الأربطة أو الأوتار أو العضلات في التعامل مع المتطلبات المفروضة عليها (على سبيل المثال ، عندما يتم تجاوز قدرة تمدد الأوتار).

تشمل إصابات الجهاز العضلي والهيكلي :

  • سلالات – شد أو تمزق (تمزق) عضلة أو وتر بسبب فرط التمدد.
  • التواءات – شد أو تمزق في الأربطة بسبب التمدد المفرط للمفصل.
  • الكدمات – كدمات في العضلات (على سبيل المثال ، بسبب صدمة حادة).

أ) الإصابات الرضحية الحادة

عادة ما يصاب المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية حادة بألم وتورم في المنطقة المصابة. قد يعاني المرضى أيضًا من كدمات وفقدان بعض الوظائف وتصلب تدريجي في المنطقة المصابة.

وجع العضلات المتأخر هو نوع من آلام العضلات تحت الحاد الذي يحدث نتيجة لأي تمرين قوي أو نشاط بدني غير مألوف ، وخاصة التمارين أو النشاط الذي ينطوي على تقلص عضلي غريب الأطوار.

تبدأ الأعراض عادةً بعد 8 ساعات أو أكثر وتبرز بعد 24 إلى 48 ساعة من التمرين أو النشاط. الألم ، الذي يوصف عمومًا على أنه وجع خفيف ، يعكس تلف العضلات الذي يُفترض أنه بدأ بفعل القوة المتولدة في عضلة الإيبير ؛ آلية توليد الألم غير معروفة. قد تشمل الأعراض الأخرى تصلب العضلات والمفاصل ، والتورم ، وانخفاض نطاق حركة المفصل.

ب) تنشأ إصابات الإفراط في التحميل من التحميل المتكرر دون الحد الأقصى للعضلات أو الأوتار (الإصابات المفرطة للأربطة نادرة). تتطور بشكل تدريجي وعمومًا ليس لها سبب أو بداية محددة بوضوح. قد يحدث كل من التهاب الأوتار (التهاب الأوتار) والتهاب الجراب (التهاب الجراب ، الكيس الصغير الذي يعمل كوسادة بين الهياكل المتحركة) كإصابات مفرطة في الكوع (مثل “مرفق التنس”) والكتف والمعصم والورك الركبة أو الكاحل.

متلازمة النفق الرسغي هي أيضًا نوع من الإصابات الناتجة عن الإفراط في ممارسة الرياضة. قد يتطور الألم المصاحب لهذه الحالات فجأة ويكون شديدًا ؛ عادة ما تتفاقم بسبب الحركة.

آلام أسفل الظهر الحادة

  تحدث آلام أسفل الظهر بشكل خلفي في المنطقة الواقعة بين حافة الضلع السفلي والفخذين القريبين. إنها أكثر الآلام العضلية الهيكلية التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر ، فضلاً عن الإصابات المرتبطة بالعمل الأكثر شيوعًا .

غالبًا ما تحدث آلام أسفل الظهر الحادة نتيجة إجهاد أسفل الظهر أو التواء. على الرغم من أن غالبية المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة يتعافون في غضون أيام قليلة إلى بضعة أسابيع مع العلاج المحافظ ، فإن الانتكاسات والتكرار تؤثر على ما يصل إلى 40 ٪ من المرضى.

عرق النسا

عرق النسا هو حالة يضغط فيها القرص المنفتق أو الممزق على العصب الوركي. يؤدي ضغط العصب إلى الشعور بالحرقان أو ألم أسفل الظهر يشبه الصدمة ينتشر من أسفل إحدى الساقين إلى أسفل الركبة ، وأحيانًا يصل إلى القدم. يجب تقييم المرضى الذين يشكون من آلام أسفل الظهر متوافقة مع عرق النسا من قبل مقدم الرعاية الأولية.

علاج إصابات الجهاز العضلي الهيكلي وآلام أسفل الظهر الحادة

• أهداف العلاج الذاتي لإصابات العضلات والعظام وآلام أسفل الظهر الحادة تشمل ما يلي:

  • تقليل الشدة الذاتية (شدة) ومدة الألم.
  • استعادة وظيفة المنطقة المصابة.
  •   منع الكسر والعجز.
  •   منع الألم الحاد من أن يتحول إلى ألم مزمن مستمر.

بالنسبة للإصابات الرضحية الحادة ، يتم تحقيق هذه الأهداف مبدئيًا بالراحة والثلج والضغط وعلاج الارتفاع (RICE) جنبًا إلى جنب مع المسكنات الجهازية و / أو الموضعية غير المنشطة

يمكن علاج آلام أسفل الظهر الحادة ، وآلام العضلات المتأخرة ، والإصابات الناتجة عن الإفراط في الاستخدام بالثلج و / أو العلاج الحراري بالتزامن مع المسكنات الجهازية و / أو الموضعية غير الموصوفة. يجب تشجيع النشاط البدني اللطيف في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر ؛ الراحة في الفراش وحدها قد تجعل آلام الظهر أسوأ وتؤخر الشفاء.

التهاب المفاصل

الفصال العظمي ، وهو اضطراب المفاصل و يتميز بتليين وتدمير تدريجي للغضروف المفصلي في المفاصل الإسهالية ، مع سماكة لاحقة للعظم تحت الغضروف ونمو عظمي جديد (نباتات عظمية) عند هوامش المفصل. تؤدي إعادة ترتيب بنية المفصل إلى الشعور بالألم ، وانخفاض الحركة أو تغيرها ، والخلل ، وربما الالتهاب الموضعي الذي عادة ما يكون خفيفًا أو موضعيًا.

يؤثر الفصال العظمي بشكل شائع على مفاصل اليدين والركبتين والوركين والعمود الفقري القطني وعنق الرحم.

اعراض التهاب المفاصل العظمي

عادة ما يوصف الألم بأنه ألم عميق خفيف يزداد سوءًا مع الحركة ويتحسن مع الراحة ، خاصة خلال المراحل المبكرة من المرض. في المراحل المتأخرة من المرض ، قد يعاني المرضى من ألم أثناء الراحة أو في الليل وكذلك تصلب الصباح مع ألم يستمر لمدة تصل إلى 30 دقيقة.

قد يرتبط ألم الفصال العظمي بدرجة تلف المفاصل وقد لا يكون كذلك. غالبًا ما يتم إحالة الألم ، ويمكن أن تتأثر العضلات القريبة إذا قام شخص مصاب بالتهاب المفاصل بحماية المفصل المصاب (على سبيل المثال ، عن طريق تغيير المشية لتقليل الانزعاج).

عوامل الخطر

يزداد انتشار وشدة هشاشة العظام مع تقدم العمر. تشمل عوامل الخطر الأخرى السمنة وإصابة المفاصل السابقة أو الصدمة والمشاركة في الأنشطة التي تنطوي على حركة متكررة. تلعب الوراثة دورًا أيضًا.

علاج

العلاج الذاتي لألم التهاب المفاصل مناسب فقط للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. يجب إحالة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المشتبه به إلى مقدم الرعاية الأولية.

– العلاج الذاتي الأمثل لهشاشة العظام يشمل كلا من العلاجات غير الدوائية والدوائية. – الأسيتامينوفين هو الدواء المفضل في حالات الألم الخفيف إلى المتوسط من هشاشة العظام لأنه يرتبط بآثار ضائرة أقل (خاصة الآثار الجانبية المعدية المعوية) مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

– يمكن استخدام المنتجات الموضعية المحتوية على كبخاخات أو ميثيل الساليسيلات بالإضافة إلى المسكنات الجهازية أو بدلاً منها.

– قد تكون المنتجات المحتوية على كبريتات الجلوكوزامين مع أو بدون كبريتات شوندروتن مفيدة لمرضى هشاشة العظام.

صداع الراس Headache

يعاني أكثر من 90٪ من الأشخاص من الصداع في وقت ما خلال حياتهم. يصنف الصداع عمومًا على أنه أساسي أو ثانوي.

الصداع الأولي ، الذي يمثل حوالي 90٪ من حالات الصداع ، لا يرتبط بأمراض كامنة.

  الصداع الثانوي هو أعراض حالة كامنة مثل صدمات الرأس وعيوب الأوعية الدموية (مثل الاحتشاء والنزيف داخل المخ وتمدد الأوعية الدموية) وتعاطي المخدرات أو الانسحاب والأمراض البكتيرية والفيروسية واضطرابات الهياكل القحفية الوجهية.

هناك ثلاثة أنواع من الصداع الأولي قابلة للعلاج الذاتي:

صداع التوتر والصداع النصفي (الأوعية الدموية) وصداع الجيوب الأنفية. يمكن تمييز أنواع الصداع هذه من خلال علاماتها وأعراضها المميزة.

علاج الصداع

يمكن علاج العديد من أنواع صداع التوتر والصداع النصفي والجيوب الأنفية باستخدام المسكنات التي لا تتطلب وصفة طبية. يجب تقييم المرضى الذين يعانون من أعراض توحي بصداع نصفي ثانوي أو غير مشخص من قبل مقدم الرعاية الأولية. – يجب أن تؤخذ المسكنات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية في أقرب وقت ممكن في تطور الصداع الناتج عن التوتر.

– بعض حالات الصداع النصفي يمكن إجهاضها أو منعها إذا تم تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الساليسيلات في بداية آلام الصداع أو قبل بدء نوبة يمكن التنبؤ بها (على سبيل المثال ، صداع الشقيقة الذي يحدث عادة أثناء الحيض).

– من المرجح أن يستفيد مرضى صداع الجيوب الأنفية من العلاج المركب مع مسكن للآلام ومزيل للاحتقان بدون وصفة طبية.

– يجب ألا يستخدم المرضى المسكنات التي لا تتطلب وصفة طبية لمدة تزيد عن 10 أيام أو أكثر من 3 أيام في الأسبوع ، ما لم يتم توجيههم للقيام بذلك من قبل مقدم الرعاية الأولية.

عسر الطمث

  عسر الطمث صعب أو مؤلم الطمث هو واحد من أكثر مشاكل أمراض النساء شيوعا في الولايات المتحدة.

عسر الطمث ينقسم إلى اضطرابات أولية وثانوية.ا

اعراض عسر الطمث

يُعاني عسر الطمث عادةً من ألم خفيف مستمر مع تقلصات متقطعة في المنطقة السفلية من البطن أو فوق العانة ، والتي قد تنتشر إلى أسفل الظهر وأعلى الفخذين. يبدأ الألم قبل عدة ساعات من بداية الحيض أو يتزامن معه ويستمر عادة أقل من 48 ساعة ، ولكنه قد يستمر حتى 72 ساعة. يمكن أن تدفع تقلصات الرحم البروستاجلاندين إلى الدورة الدموية الجهازية ، مما يسبب أعراضًا إضافية مثل الغثيان والقيء والإرهاق والدوخة والتهيج والإسهال والصداع.

عسر الطمث الأولي مجهول السبب ويترافق مع آلام في البطن تشبه تقلصات في وقت الحيض في غياب أمراض الحوض.

يحدث عسر الطمث الأولي عادةً في غضون 6 إلى 12 شهرًا من الحيض ، ويؤثر بشكل عام على النساء خلال فترة المراهقة وأوائل العشرينات.

يحدث عسر الطمث الأولي فقط خلال دورات التبويض ؛ لذلك ، يزداد انتشاره بين المراهقة المبكرة وكبار السن مع زيادة انتظام الإباضة.يقل انتشار عسر الطمث بعد سن 25 عامًا ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى استخدام موانع الحمل الفموية والحمل.

سبب عسر الطمث الأولي غير مفهوم تمامًا ، ولكن من المعروف أو يُعتقد أن البروستاجلاندين وربما الليكوترين والفازوبريسين

عادة ما يرتبط عسر الطمث الثانوي بأمراض الحوض.

معالجه عسر الطمث

الرعاية الذاتية مناسبة للمرأة الشابة التي تتمتع بصحة جيدة ولديها تاريخ يتوافق مع عسر الطمث الأولي غير الناشطين جنسيًا ، أو أي امرأة مصابة بعسر الطمث الأولي. يجب تقييم المراهقين الذين يعانون من آلام الحوض والناشطين جنسيًا (المعرضين لخطر الإصابة بمرض التهاب الحوض) والنساء ذوات الخصائص التي تشير إلى عسر الطمث الثانوي من قبل مقدم الرعاية الأولية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الساليسيلية هي الأدوية المفضلة لإدارة عسر الطمث الأولي. يجب تناول هذه الأدوية في بداية الحيض أو قبله مباشرة ، ويجب استخدامها في الجرعات المحددة لعدة أيام لتقليل الألم والتقلصات بشكل مثالي.

استخدام الحرارة الموضعية الموضعية يمكن أن يريحك من عسر الطمث. تأثيره المسكن له بداية أسرع من العلاج الدوائي ، ويمكن أن يضيف إلى الراحة التي توفرها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

قد يكون العلاج غير الدوائي مفيدًا بشكل خاص للنساء اللواتي لا يستطعن تحمل أو لا يستجيبن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدون وصفة طبية.