الصحة

الليشمانيا Leishmaniasis اعراض وعلاج

داء الليشمانيات

داء الليشمانيات هو مرض طفيلي يظهر في أشكال جلدية ، جلدية مخاطية ، حشوية ، وموجهة للأحشاء. يمكن تصنيف الأمراض الجلدية على أنها داء الليشمانيات المتكرر الموضعي والمنتشر أو داء الليشمانيات الجلدي التالي للكالازار. يعتمد مدى المرض على مناعة العائل ، وضراوة النوع ، وعبء الطفيل. يتعرض المسافرون والعاملين الحكوميين والعسكريين للخطر بسبب التعرض البيئي لموائل ذبابة الرمل.

اسباب الليشمانيا

بسبب لدغ ذبابه الرمل يحدث التلقيح بعد أن تلدغ ذبابة الرمل المصابة جزءًا مكشوفًا من الجسم (عادةً الساقين أو الذراعين أو الرقبة أو الوجه). حدثت حالات نادرة من خلال تبادل الإبر ، وعمليات نقل الدم ، والحمل ، والاتصال الجنسي.

كيف تحدث عدويى الليشمانيا في الجسم

تنقل إناث ذباب الرمل الطفيل من 7 إلى 10 أيام بعد أن تتغذى على شخص أو حيوان مصاب. بمجرد دخول الطفيليات إلى الجسم ، تصيب الجهاز البطاني الشبكي ، وتحتضن لأسابيع إلى شهور قبل أن تبدأ الأعراض في الظهور.

الاعراض السريريه لداء الليشمانيا

يتطور داء الليشمانيات الجلدي من أسابيع إلى شهور بعد اللدغة ويتم اكتشافه من خلال وجود حطاطة حمامية صلبة غير مؤلمة وغير حاكية يبلغ قياسها عدة سنتيمترات مع تقرح مركزي وتقشر مصلي وتشكل ورم حبيبي وحدود حمامية مرتفعة (علامة بركان). قد تحدث آفات رطبة أو جافة متعددة مع انتشار لمفاوي موضعي. يتطور الانتشار المنتشر لدى أولئك الذين يعانون من ضعف الاستجابة المناعية. الآفات الملتئمة تترك ندبة متراجعة ومتناقصة التصبغ. يتبع داء الليشمانيات المتكرر ظهور تقرحات وحطاطات جديدة على حافة الندبة القديمة ، وتنتقل إلى الداخل لتشكل آفة ، عادة على الخد. في داء الليشمانيات الجلدي التالي للكالازار ، تتطور لطاخات حمامية متعددة ناقصة التصبغ على الوجه أو الجذع ، وتتحد لتشكل زيادات كبيرة ومرتفعة.

المرضى الذين يعانون من داء الليشمانيات الجلدي المخاطي قد يعانون من سيلان الأنف ، ورعاف ، واحتقان أنفي بسبب انسداد الأنسجة وانثقابها. قد يظهر تجويف الفم التحبيب والتآكل والتقرح. إصابة الغضروف الأنفي ينتج عنها منقار الببغاء أو أنف الجمل. تشير بحة الصوت إلى إصابة الحنجرة. قد يحدث التهاب اللثة والتهاب اللثة واعتلال العقد اللمفية الموضعي. تم الإبلاغ عن إصابة الغشاء المخاطي البصري والأعضاء التناسلية في الحالات الشديدة.

ينتج المرض الحشوي (كالازار أو الحمى السوداء) عن عدوى جهازية في الكبد والطحال ونخاع العظام. غالبًا ما يكون المريض متشنجًا ، مع انتفاخ في البطن ، تضخم الكبد والطحال الهائل ، رعاف ، نمشات ، حمى ، فقدان الوزن ، تعرق ليلي ، ضعف ، فقدان الشهية ، اعتلال عقد لمفية ، تغيرات في الشعر ، وفرط تصبغ جلدي (سواد غير مكتمل للوجه والجذع).

في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية والعدوى المشتركة داء الليشمانيات الحشوي ، يمكن أن تحدث تقرحات الجهاز الهضمي ، والكتل ، والانصباب الجنبي ، واضطراب البلع. يمكن أن يحدث المرض الموجه للأحشاء بعد شهر إلى عامين من التعرض ، مع أعراض التوعك ، والتعب ، والحمى المتقطعة ، والسعال ، والإسهال ، وآلام البطن ، والقسوة ، والتعب ، والشعور بالضيق ، والسعال غير المنتج ، والصداع ، وآلام المفاصل ، وألم عضلي ، وغثيان ، واعتلال غدي ، وعابر تضخم الكبد والطحال.

مضاعفات الليشمانيا

  • تشمل مضاعفات داء الليشمانيات:
    • الآفات المشوهة ،
    • ضعف الجهاز التنفسي ، عسر البلع ، انسداد مجرى الهواء ، الشفط ،
    • الداء النشواني ،
    • التهاب كبيبات الكلى ،
    • تليف الكبد.
    • عادة ما ينتج الموت عن سوء التغذية وانسداد مجرى الهواء من الآفات والعدوى الثانوية.

فحوصات تشخيص الليشمانيا

  • يتم تأكيد داء الليشمانيات من خلال خزعة الأنسجة الطفيلي من الأنسجة المصابة (الجلد) ،
  • وكشط الأسنان أو خزعة الورم الحبيبي المخاطي (جلدي مخاطي) ، ونخاع العظام أو شفط الطحال (الحشوية) ،
  • أو خزعة الكبد وتشريح العقدة الليمفاوية.
  • يمكن أن يساعد تفاعل البوليميراز المتسلسل أو الكشف المصلي للأجسام المضادة [اختبار التراص المباشر ، أو مقايسة التألق المناعي ، أو مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم] في تشخيص داء الليشمانيات الحشوي.
  • قد تكشف تحاليل الدم عن فقر الدم السوي الخلوي ، ونقص الكريات البيض مع انخفاض العدلات ، ونقص الصفيحات في ارتشاح النخاع العظمي الطفيلي (داء الليشمانيات الحشوي).
  • تم العثور على مستوى مرتفع من الغلوبولين المناعي في الدم والارتفاعات في الفوسفاتيز القلوي ، وأسبارتات أمينوترانسفيراز ، ومستويات ألانين أمينوترانسفيراز في المرضى الذين يعانون من تورط الحشوية.

معالجه الليشمانيا

يتوفر ستيبوغلوكونات الصوديوم من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

امفوتريسين Amphotericin B (Abelcet) فعال ضد الأمراض الجلدية المخاطية المقاومة وداء الليشمانيات الحشوي.

بينتاميد IM pentamidine فعال ضد داء الليشمانيات الحشوي ولكنه مرتبط بداء السكري المستمر وتكرار المرض.

تشمل العوامل الأخرى الكيتوكونازول (إكستينا) ، إيتراكونازول (سبورانوكس) ، فلوكونازول (ديفلوكان) ، ألوبيورينول (ألوبريم) ، ودابسون (أكزون).

يمكن علاج الأمراض الجلدية موضعيًا بالباروموميسين ؛ يمكن علاج الآفات الأصغر عن طريق العلاج بالتبريد أو الاستئصال بالترددات الراديوية.

قد يتطلب داء الليشمانيات الجلدي المخاطي الشديد إجراء عملية جراحية. لا يوصى بالإزالة الجراحية للضرر الجلدي لأن تكرارها يحدث غالبًا في موقع الاستئصال. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتفاقم المرض بالجراحة.

اعتبارات للمرضين

  • قم بإعطاء الأدوية والعلاجات حسب الطلب ، ومراقبة الآثار الضارة.
  • توفير العناية بالجروح ومراقبة العدوى وتطور المرض.
  • قدم الدعم العاطفي.

تعليم المرضى المصابين بالليشمانيا

  • اخبر المريض أن إعادة العلاج قد تكون مطلوبة مع مرض مقاوم. ينتج عن العلاج الناجح مناعة ضد الأنواع المسببة للعدوى.
  • الوقاية يمكن الحد من داء الليشمانيات عن طريق استئصال الخزان ، ومكافحة النواقل ، والمعالجة الجماعية للأفراد المصابين. يجب استخدام طارد الحشرات والملابس الواقية والناموسيات المشبعة بالبيرميثرين في المناطق الموبوءة.
  • توعية المرضى بالمرض المتكرر ، وتشجيع زيارات المتابعة لتقييم المضاعفات ومراقبة تكرارها.
  • راجع مع المرضى عوامل الخطر وطرق انتقال داء الليشمانيات. راجع جرعة الدواء والآثار الضارة وكذلك نظام العلاج والعناية بالبشرة ، حسب الاقتضاء.
  • راجع علامات وأعراض العدوى ، أو ضعف الالتئام ، أو تطور المرض.
Previous post
الانفلونزا Seasonal Influenza اعراض وطرق علاجها
Next post
حبوب منع الحمل الطارئه emergency contraception -الاستخدام واضرارها