الصحة

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

المقدمه

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض التهابي جهازي مزمن يتميز باصابه المفاصل بالإضافة ظهور اصابات خارج المفصل. يؤدي الالتهاب المزمن في بطانة النسيج الزليلي للمفاصل (pannus) إلى تكاثر وتآكل سطح العظام والغضاريف.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد يصاب المرضى بألم والتهاب المفاصل المزمن. قد يؤدي هذا إلى انخفاض النشاط الذي يمكن أن يؤدي إلى فقدان نطاق الحركة وضمور وضعف في الطرف أو المفصل المصاب. قد تساعد التوصيات غير العلاجية مثل العلاج الطبيعي المناسب واستخدام الأجهزة التعويضية في الحفاظ على الحركة.

السمات خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي

  • فقر الدم
  • الهزال العضلي
  • جفاف العيون
  • الاكتئاب
  • هشاشة العظام
  • تقرحات الساق
  • تضخم العقد اللمفية

انتشار التهاب المفاصل الروماتويدي

 أكثر الأمراض الالتهابية المزمنة شيوعًا للمفصل وتقدر نسبه ظهوره  2٪ في الذكور و 5٪ من الإناث فوق سن 55 عامًا مصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي. 

المظاهر السريريه لالتهاب المفاصل الروماتويدي

  •  إرهاق وضعف وتورم في الأنسجة الرخوة حول المفاصل
  • تصلب وآلام في العضلات ، خاصة تصلب في الصباح
  • إصابة المفاصل متناظرة

عند اختبارات الدم: فقر الدم ، كثرة الصفيحات ، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، زيادة بروتين سي التفاعلي ، عامل الروماتويد الإيجابي .

معايير تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

  • تصلب الصباح
  • التهاب المفاصل في ثلاثة أو أكثر من مناطق المفاصل (مثل الرسغين والمرفقين والكتفين والركبتين)
  • التهاب مفاصل اليد
  • انتفاخ متماثل في نفس مناطق المفاصل
  • عامل الروماتويد في الدم 
  • مظاهر التصوير الشعاعي لالتهاب المفاصل الروماتويدي 
  • العقيدات الروماتيزمية.

أهداف علاج التهاب المفاصل الروماتيدي

  •  تخفيف أعراض الألم والتورم والتيبس 
  • الحفاظ على وظيفة المفصل 
  • منع المزيد من تطور المرض 
  • تحسين نوعية حياة المريض
  • التعامل مع المظاهر خارج المفصل.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

ادويه التهاب المفاصل الروماتويدي

  •  مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية 
  • ستيرويدات.
  • الأدوية التي تثبط عملية المرض:
    • – الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs)
    • الذهب
    • مضادات الملاريا
    • مثبطات المناعة: ميثوتريكسات ، سلفاسالازين ، لفلونوميد
    • عوامل بيولوجية: أداليموناب ، أناكينرا ، إيتانيرسيبت ، إنفليكسيماب.

1- Disease-modifying antirheumatic drugs الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض

تُستخدم الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض للتدخل في تطور المرض. قد لا يتم الحصول على استجابة علاجية كاملة قبل 2-6 أشهر من العلاج. ومن ثم ، لا ينبغي إجراء تغييرات العلاج الدوائي في غضون أسابيع قليلة من بدء العلاج.

 عادةً ما يكون السلفاسالازين والميثوتريكسات من أفضل الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض من الخط الأول لأنها أفضل تحملاً من البنسيلامين والذهب. يمكن أخذ مزيج من اثنين أو أكثر من DMARDs في المرضى حيث لا يؤدي العلاج الأحادي إلى الهدف العلاجي.

ميثوتريكسات 

  • مناسب للأمراض المتوسطة إلى الشديدة.
  • يستخدم في التهاب المفاصل الروماتويدي
  • بدء العمل في غضون 4-6 أسابيع
  • الجرعة الأسبوعية الوحيدة عن طريق الفم هي أكثر نظم الجرعات شيوعًا. يمكن أن تدار تحت الجلد أو في العضل.
  • تجنب تناول الكحول لتقليل مخاطر التليف الكبدي وتسمم الكبد.
  • يجب مراقبة وظائف الكبد ، تعداد الدم الكامل ، وظائف الكلى
  • الاعراض : يمكن السيطرة على الغثيان والتهاب الفم عن طريق إضافة جرعة حمض الفوليك مرة كل أسبوع.

تحذيرات :

يجب على المرضى عدم تناول الأسبرين أو غيره من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في نفس يوم إعطاء الميثوتريكسات ، لأن الإعطاء المصاحب يقلل من التخلص من الميثوتريكسات من الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة السمية.

 تشوه الاجنه او الجنين: توقف لمدة 6 أشهر قبل الحمل المخطط.

ليفلونوميد 

  • فعاليتة مثل الميثوتريكسات والسلفاسالازين ، وقد تقدم نوعية حياة أفضل للمرضىيتم تقديمه كعلاج عن طريق الفم ولكنه أغلى ثمناً من الميثوتريكسات والسلفاسالازين.
  • يستخدم في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي
  • الآثار الجانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي ، والصداع ، وارتفاع ضغط الدم ، والثعلبة ، والطفح الجلدي ، وتسمم نخاع العظام ، ونادرًا ما تكون سمية الكبد مهددة للحياة ، وزيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة
  • تنبيهات وتحذيرات : اختلال كلوي وكبدي
  • موانع الاستعمال: تاريخ مرضي من الإصابة بالسل ، وضعف في وظيفة نخاع العظام
  • مراقبة المريض: اختبارات وظائف الكبد ، تعداد الدم الكامل ، ضغط الدم ، مراقبة علامات قلة الصفيحات (سهولة الكدمات والنزيف) وقلة العدلات (التهاب الحلق والحمى)
  • الاستقلاب : ليفلوناميد له مستقلب نشط له عمر نصفي طويل وبالتالي يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار مع حدوث آثار ضائرة ، ووقف العلاج ، وعند التحول إلى DMARDs أخرى.
  • تشوه الحمل: في المرضى الذين يخططون للحمل ، يجب سحب العلاج بالليفونوميد لمدة عامين عند النساء و 3 أشهر عند الذكور قبل الحمل.

2- العوامل البيولوجية Biologic agents

  • أداليموناب
  • أناكينرا
  • إيتانيرسيبت
  • إنفليكسيماب.

هذه المنتجات أغلى من الأدوية المعدلة وراثيًا الأخرى. يتم استخدامها في المرضى المقاومين للأدوية التقليدية DMARDs.

  • يتم استخدامها مع الميثوتريكسات أو الليفلونوميد إلا في المرضى الذين يمنعون استخدام الميثوتريكسات أو لا يمكن تحملهم.
  • تحذيرات : ارتبط الإعطاء بحدوث عدوى ، بما في ذلك السل وتسمم الدم وإعادة تنشيط التهاب الكبد B. لذلك قبل البدء في العلاج ، يجب فحص الالتهابات بما في ذلك السل (تصوير الصدر بالأشعة السينية ، واختبار التوبركولين الجلدي) والتهاب الكبد ب.
  • قبل التخطيط للحمل ، يجب على النساء استشارة المهنيين الصحيين عند تناول هذه الأدوية أو فور إيقاف الأدوية.
  • الآثار الجانبية: الاستعداد للعدوى ، والغثيان ، وآلام في البطن ، وتفاقم قصور القلب ، وتفاعلات فرط الحساسية ، والحمى ، والصداع ، والاكتئاب ، وتكوين الأجسام المضادة ، والحكة ، ورد فعل موقع الحقن ، واضطرابات الدم.
  • مراقبة المريض: مراقبة العدوى وأعراض قصور القلب وتفاعلات فرط الحساسية.

أناكينرا

  • مناهض لمستقبلات الإنترلوكين 1.
  • يبدو أن الإنترلوكين 1 يتوسط في تدمير العظام والغضاريف.
  • الآثار الجانبية: تحدث الإصابة بعدوى شديدة ونقص العدلات بشكل شائع.
  • مراقبة المريض: يجب إجراء تعداد الدم الكامل بشكل روتيني لرصد قلة العدلات. تقييم حدوث الأعراض التي توحي بقلة العدلات مثل الحمى والتهاب الحلق والعدوى.

أباتاسيبت

  • اليه عمله :يمنع التنشيط الكامل للخلايا اللمفاوية التائية.
  • يستخدم اباتاسيبت مع الميثوتريكسات ولكن لا ينبغي استخدامه في المرضى الذين يتلقون مثبطات عامل نخر الورم.
  • على غرار المستحضرات الدوائية الحيوية الأخرى ، فهو يزيد من قابلية الإصابة بالعدوى وقد يسبب خلل التنسج الدموي.
  • الآثار الجانبية: آلام في البطن ، إسهال ، عسر الهضم ، غثيان ، احمرار ، ارتفاع ضغط الدم ، سعال ، دوار ، تعب ، صداع ، عدوى ، التهاب الأنف ، طفح جلدي.

3-الستيرويدات القشرية

 تزود الكورتيكوستيرويدات في التهاب المفاصل الروماتويدي استجابة سريعة مضادة للالتهابات على عكس الاستجابة البطيئة التي تقدمها الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدّلة لسير المرض.

الآثار الجانبية المرتبطة بالجرعات العالية طويلة الأمد تحد من مكانها في العلاج. إذا كان العلاج طويل الأمد مطلوبًا ، فقم بمراقبة كثافة المعادن في العظام وفكر في استخدام مكملات الكالسيوم والعلاج الوقائي لهشاشة العظام.

عادة ما يتم استخدام بريدنيزولون عن طريق الفم للتخفيف المؤقت أثناء النوبة الجلدية أو كعلاج جسري حتى يصبح العلاج المضاد للمضادات الحيوية (DMARD) فعالًا ثم يتم تقليل جرعة الكورتيكوستيرويد ببطء.

الجرعه والاستخدام

يمكن إعطاء جرعة فموية مقسمة على جرعات وليس كجرعة وحيدة في الصباح. تتمثل ميزة إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم كجرعة صباحية واحدة في أنها تحاكي الإفراز الفسيولوجي للكورتيزول في الصباح الباكر ، مما يقلل من تثبيط محور الغدة النخامية والغدة الكظرية.

من ناحية أخرىأفي حالة التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد تؤدي جرعة الصباح مرة واحدة يوميًا إلى تقليل التأثير المضاد للالتهابات أثناء الليل ، مما يؤدي إلى تصلب في الصباح الباكر عندما يستيقظ المريض ولا يزال مستحقًا للجرعة التالية.

4-الادويه غير الستيرويدية المضادة للالتهابات Non-steroidal anti-inflammatory drugs

يجب أن يكون استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتكملة DMARDs والحفاظ على المريض خاليًا من الأعراض قدر الإمكان. يجب مراجعة استخدامها بشكل دوري لاستخدامها في أقصر وقت ممكن.

Previous post
آلام الاذن اسبابها وعلاجها
Next post
الامراض الشائعه عند حديثي الولاده