الصحة

التسمم الدوائي ومعالجه الجرعه الزائده؟

التسمم الدوائي

 الهدف من معالجه التسمم الدوائي هو تقليل امتصاص المادة المتناوله (يعطى الفحم المنشط خلال ساعة واحدة من الابتلاع عن طريق الفم أو عن طريق الأنبوب الأنفي المعدي ، وغسل المعدة أو غسل الأمعاء بالكامل). 

-وايضا يهدف الى زيادة التخلص من المادة السامه (مثل قلونة البول أو غسيل الكلى). و اعطاء ترياق محدد عند الحاجه. 

طرق عامة لمعالجه التسمم الدوائي

  • إنعاش المريض (مجرى الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية) إذا كان ذلك مناسباً. 
  • قم بكل محاولة للحصول على التاريخ (ماذا ومتى وكم وطريق التعرض). 
  • قد يعطي الفحص البدني أدلة على مادة مأخوذة (مثل تثبيط الجهاز التنفسي – المثبطات ، البنزوديازيبينات). 
  • في حالة عدم معرفة المادة ، يجب أخذ عينات من الدم والبول لفحص السموم وأخذ مستويات الباراسيتامول والساليسيلات كل 4 ساعات وعلاج المضاعفات عند ظهورها. 
  • تقديم العلاج الداعم. 
  • علاج أي مضاعفات (مثل: خلل النظم ، نقص الأكسجة ، انخفاض ضغط الدم ، التشنجات ، انخفاض حرارة الجسم- الإختناق). 
  • أولئك الذين تناولوا جرعة زائدة من الأدوية التي يكون تاثير عمرها بطي أو كانت مستحضرًا معدلاً للإفراز ويبدو أنهم على ما يرام ، يجب قبولهم للمراقبة ، على سبيل المثال الحديد والباراسيتامول. 
  • إذا كانت الجرعة الزائدة متعمدة ، يجب أن يخضع المريض لتقييم نفسي بمجرد الشفاء.

إرشادات وطرق علاج التسمم الدوائي والجرعة الزائدة 

التسمم بالأسبرين

  •  قياس مستويات الساليسيلات في البلازما لتوجيه العلاج بعد 4 ساعات من تناوله.
  • أعط الفحم المنشط في غضون ساعة واحدة من الابتلاع عن طريق الفم أو عن طريق الأنبوب الأنفي المعدي ، بشرط ألا تكون نعسانًا جدًا حيث قد يتقيأ وينضح.
  • تعويض فقدان السوائل والكهارل.
  •  يزداد الاخراج عن طريق قلونة المسالك البولية ، ويتم تحقيق ذلك عن طريق إعطاء بيكربونات الصوديوم IV.
  • في حالة الجرعة الزائدة الشديدة ، أي المستويات التي تزيد عن 5.1 ملمول / لتر ، أو في حالة الحماض الأيضي الشديد ، يجب التفكير في غسيل الكلى.

التسمم بالباراسيتامول 

يمكن أن يحدث تلف الكبد إذا تم تناول أكثر من 10 جرام من الباراسيتامول في غضون 24 ساعة. ِ

في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر معينة ، يمكن أن تؤدي الجرعات التي تزيد عن 5 جرام إلى تلف الكبد. 

خطوات المعالجه من التسمم الدوائي الباراستامول:

  • 1 – اعطِ الفحم المنشط في حالة الابتلاع خلال ساعة واحدة.
  • 2 – قم بقياس مستويات الباراسيتامول في البلازما (إذا انقضت 4 ساعات على الأقل منذ الابتلاع) وقم بالتخطيط على الرسم البياني لتحديد ما إذا كان الترياق مطلوبًا.
  • 3- إذا كانت المستويات في النطاق السمي ، أعط تسريب IV N-acetylcysteine (إذا كان في غضون 24 ساعة من الابتلاع . يكون أكثر فعالية إذا تم إعطاؤه خلال 8 ساعات من الابتلاع) أو ، بدلاً من ذلك ، أعط ميثيونين عن طريق الفم بشرط عدم التقيؤ (إذا كان في غضون 10-12 ساعة من الابتلاع ). 
  • 4 – مراقبة LFTs و INR و U & Es وغازات الدم الشرياني.
  • 5 – إذا كان هناك شك حول كمية أو توقيت الجرعة الزائدة ، يجب معالجة المريض بالترياق. 

التسمم بالبنزوديازيبينات 

  • عادة ما يكفي العلاج الداعم. 
  • ضع في اعتبارك الفحم المنشط عن طريق الفم إذا تم تناوله في غضون ساعة واحدة ، بشرط ألا يشعر بالنعاس. 
  • لا يُوصف فلومازينيل (أحد مضادات البنزوديازيبين) إلا للجرعات الزائدة النادرة التي تهدد الحياة ، مثل تثبيط الجهاز التنفسي أو توقف التنفس. 

التسمم بالديجوكسين 

  •  اعطِ الفحم المنشط عن طريق الفم في غضون ساعة واحدة من الابتلاع. 
  •  تصحيح أي اضطراب في البوتاسيوم وعلاجه باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم (مثل أميودارون ، يدوكائين).
  •  إعطاء الأجسام المضادة الخاصة بالديجوكسين في جرعة زائدة خطيرة. إذا لم يكن الجسم المضاد الخاص بالديجوكسين متوفرًا ، فقم بتوفير علاج داعم لاضطراب النظم باستخدام مجموعة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وسرعة السرعة الزائدة وصدمة التيار المستمر. 

تسمم حديد Iron

 قم بغسل المعدة إذا كان ذلك في غضون ساعة واحدة من الابتلاع أو إذا كشفت الأشعة السينية للبطن عن وجود أقراص في المعدة. 

أعطي  IV_IM desferrioxamine (عامل مخلب للحديد) اعتمادًا على مستويات الحديد في الدم والحالة السريرية.

 في حالة الجرعات الزائدة من الحديد الشديدة التي لا تستجيب للعلاج desferrioxamine ، يتحول إلى غسيل الكلى. 

حاصرات بيتا Beta blockers

  • إعطاء الأتروبين الوريدي لانخفاض ضغط الدم وبطء القلب.
  • إذا فشل ذلك ، قم بإعطاء الجلوكاجون الوريدي (لتحقيق تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي). 
  • بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى سرعة مؤقتة إذا فشلت الإجراءات المذكورة أعلاه.

أول أكسيد الكربون 

  • يعطي أكسجين 100٪. 
  • قياس مستويات الكربوكسي هيموجلوبين لتوجيه العلاج.
  • ضع في اعتبارك إعطاء الأكسجين عالي الضغط إذا كانت مستويات الكربوكسي هيموغلوبين أعلى من 20٪ ، أو إذا كان المريض حاملاً ، أو ظهرت أعراض عصبية ، أو حدثت خلل في نظم القلب. 

تسمم الأفيون

  •  إعطاء نالوكسون IV أو IM (مضاد أفيوني قصير المفعول) في حالة الغيبوبة أو تثبيط الجهاز التنفسي. 
  • نظرا لقصر عمر النصف للنالوكسون ، يجب مراقبة المرضى بعد تناوله ؛ في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لتكرار الجرعات أو التسريب.

 الفوسفات العضوي (مبيدات الحشرات وغازات الأعصاب)

  •  اغسل الجلد الملوث وانزع الملابس المتسخة.  
  • إعطاء الأتروبين (IV أو IM) لمقاومة تأثيرات الأسيتيل كولين ، والتي يتم تكثيفها بواسطة الفوسفات العضوي.
  • يمكن استخدام براليدوكسيم ميسيلات كعلاج مساعد (يقلل بشكل أكبر من آثار الأسيتيل كولين).

تسمم بالثيوفيلين 

  • قم بغسل المعدة أو إعطاء الفحم المنشط (فقط خلال ساعتين من الابتلاع).
  • اعط الفحم المنشط المتكرر كل 4 ساعات حتى تتحسن الحالة السريرية أو حتى يظهر الفحم في البراز.
  • تصحيح أي نقص بوتاسيوم الدم باستخدام كلوريد البوتاسيوم الرابع.
  • مطلوب مراقبة القلب (حيث يوجد خطر من عدم انتظام ضربات القلب).
  • أعط ديازيبام أو لورازيبام عن طريق الوريد لأي تشنجات مرتبطة به.
  • * ملحوظة: يمكن عكس تسرع القلب وارتفاع السكر في الدم ونقص بوتاسيوم الدم باستخدام بروبرانولول الوريدي (يُمنع استعماله في مرضى الربو). 

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)

  • أعط الفحم المنشط عن طريق الفم لمدة 4 ساعات حتى تتحسن الحالة السريرية.
  • إرفاق جهاز مراقبة القلب ومراقبة حالة القاعدة الحمضية. 
  • عالج أي مضاعفات مصاحبة (مثل التشنجات واضطراب النظم القلبي). 
  • يجب تصحيح الحماض ببيكربونات الصوديوم الوريدي. عادة ما يستقر خلل النظم مع تصحيح نقص الأكسجة والحماض.

تسمم السيانيد

 إعطاء IV ثنائي الكوبالت ؛ نتريت الصوديوم متبوعًا بثيوكبريتات الصوديوم بديل في حالة عدم توفر ثنائي الكوبالت.

تسمم الليثيوم 

  • زيادة تناول السوائل عن طريق الفم أو عن طريق الوريد لزيادة إنتاج البول والتخلص من المخدرات.
  • تقديم العلاج الداعم.
  • في بعض الأحيان ، يُعتبر ري الأمعاء بالكامل أنه يقلل من امتصاص الليثيوم. 
  • في حالة تناول جرعة زائدة خطيرة يجب غسيل الكلى. 

 

Previous post
التهاب الحلق sore throat اعراض وعلاجه
Next post
الإكزيما Eczema اسبابها واعراضها وطرق معالجتها